ZUS kontroluje zwolnienia lekarskie. Cofnięto blisko 6 tysięcy świadczeń

ZUS kontroluje płatników zobowiązanych do opłacania składek na ubezpieczenia społeczne. Kwota cofniętych lub zmniejszonych zasiłków chorobowych wynikających z kontroli zwolnień lekarskich w drugim kwartale 2016 r. wyniosła w całej Polsce prawie 49,3 mln zł.

Grypa, złamana noga, zatrucie pokarmowe – istnieje wiele chorób, które mogą uniemożliwić nam pracę i skutecznie zatrzymać w domu. Ubezpieczenie chorobowe, do którego zgłasza nas nasz pracodawca, pozwala nam jednak wracać do zdrowia nie martwiąc się o pieniądze na utrzymanie - głównie z tego ubezpieczenia wypłacany jest nam bowiem tzw. zasiłek chorobowy. Aby uchronić fundusz chorobowy przed nieuzasadnionymi wypłatami ZUS kontroluje zwolnienia lekarskie zarówno pod kątem prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jak i tego, czy zwolnienia wykorzystywane są zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zwolnienia lekarskie w Płocku

Na terenie działania Oddziału ZUS w Płocku również prowadzono oba rodzaje kontroli. Jakie są ich efekty? Andrzej Ścibło, Dyrektor Oddziału ZUS w Płocku, informuje, że łączne oszczędności funduszu chorobowego osiągnięte w związku z kontrolami zwolnień lekarskich wyniosły dla oddziału w II kwartale około 29 tys. złotych. Duży wpływ na uzyskanie tak dużej sumy miały kontrole prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich (niemal 16 tys. zł).

Pod tym sformułowaniem kryje się sprawdzenie przez ZUS (lub płatnika składek w przypadku większych firm) czy ubezpieczony, który przebywa na zwolnieniu, stosuje się do zaleceń lekarskich. Piotr Olewiński, Regionalny Rzecznik Prasowy ZUS województwa mazowieckiego, wyjaśnia - takim zaleceniem lekarza może być np. konieczność leżenia w łóżku. Jeśli urzędnik zastanie taką osobę przy pracy lub np. wykonywaniu domowych prac remontowych, może skutkować to odmową wypłaty zasiłku. Innym rodzajem kontroli zwolnień lekarskich jest badanie prawidłowości orzekania. W tym przypadku ubezpieczony wzywany jest na badanie do lekarza orzecznika. Sprawdzane jest na nim to, czy lekarz wystawiający zwolnienie lekarskie prawidłowo ocenił stan naszego zdrowia. Lekarz orzecznik ZUS weryfikuje także, czy czas, na jaki wystawiono zwolnienie, ma uzasadnienie medyczne. Jeśli badanie wykaże, że zwolnienie zostało orzeczone nieprawidłowo, to wypłata zasiłku zostaje wstrzymana i nazajutrz ubezpieczony powinien stawić się do pracy. W wyniku tego typu kontroli fundusz chorobowy zaoszczędził na terenie płockiego oddziału ponad 13 tys. złotych.  

Statystyka kontroli w Polsce

Od kwietnia do czerwca 2016 r. Zakład Ubezpieczeń Społecznych przeprowadził w sumie 148,9 tys. kontroli osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy (w I półroczu br. - 297,6 tys.). W konsekwencji wydanych zostało 5,8 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłków chorobowych (w I półroczu br. 11,7 tys.). Kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków w II kwartale 2016 r. to prawie 3,9 mln zł (w I półroczu br. 8,1 mln).